中度二尖瓣狭窄

2020-02-15 20:05:18 来源: 福州信息港

中度二尖瓣狭窄

中度二尖瓣狭窄是二尖瓣狭窄的一种,也是一种很严重的心脏病,如果不及时治疗,甚至会威胁到患者的生命安全。二尖瓣狭窄的治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗。药物治疗需要根据具体的症状,采取不同的药物。而手术治疗也是需要对症采取治疗方法的。下面就为大家介绍二尖瓣狭窄的治疗方法。

一、药物治疗

包括预防风湿热复发,防止感染以及合并症的治疗。

1、心力衰竭

遵循心衰治疗的一般原则,利尿、强心、扩血管治疗。急性肺水肿时,避免使用扩张小动脉为主的扩血管药。

2 、心房颤动

治疗原则为控制心室率,争取恢复窦性心律,预防血栓栓塞。①急性发作伴快室率:血流动力学稳定者,可静注西地兰将心室率控制在100次/分钟以下。无效,可静注胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂或钙拮抗剂;急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时,应立即电复律。②慢性心房颤动:病程<1年,左房内径<60mm,无病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者,可考虑行药物或电复律术转复窦性心律。

3 、抗凝适应证

①左房血栓。②曾有栓塞史。③人工机械瓣膜。④房颤。如无禁忌证,首选华法林,控制血浆凝血酶原时间(PT)延长1.5~2倍;国际标准化比率(INR)2.0~3.0。复律前3周和复律后4周需服用华法林抗凝治疗。

二、手术治疗

手术选择:二尖瓣狭窄手术包括成形术及换瓣手术两大类,一般情况下首选成形术,病变难以成形或成形手术失败者,考虑进行瓣膜置换。

1、经皮房间隔穿刺

二尖瓣球囊扩张术(PBMV)适应证:①有症状,心功能Ⅱ、Ⅲ级。②无症状,但肺动脉压升高(肺动脉收缩压静息50mmHg,运动>60mmHg)。③中度狭窄,二尖瓣口面积0.8cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔软,前叶活动度好,无严重增厚,无瓣下病变,超声及影像无严重钙化。⑤左房内无附壁血栓。⑥无中重度二尖瓣反流;⑦近期无风湿活动(抗“O”、血沉正常)。

2、闭式交界分离术

适应证同经皮球囊扩张术,现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。

3、直视二尖瓣成形术

适应证:心功能Ⅲ~Ⅳ级;中、重度狭窄;瓣叶严重钙化,病变累及腱索和乳头肌;左房血栓或再狭窄等,不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为8~12年,常需二次手术换瓣。

4、瓣膜置换术成形术

难以纠正二尖瓣畸形时,选择瓣膜置换手术。适应证:①明显心衰(NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级)或可能出现危及生命的并发症。②瓣膜病变严重,如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。③合并严重二尖瓣关闭不全。

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